Contoh Surat Pernyataan KTI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                       : Daifatul Fitriyah

NIM                                        : 10400233

Tempat Tanggal Lahir               : Pamekasan, 08 April 1992

Institusi                                    : Akademi Kebidanan Aifa Husada Pamekasan

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul “ Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Senam Nifas Di Polindes Cicik Maswiyah Kecamatan Larangan  Kabupaten Pamekasan 2013” adalah bukan karya tulis ilmiah orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.

Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila pernyataan ini tidak benar, saya bersedia bertanggung jawab. 

                                                                                 Pamekasan, 22 Juni 2013

                                                                                       Yang menyatakan

                                                                                   DAIFATUL FITRIYAH

                                                                                         NIM. 10400233

                        

Mengetahui,

Pembimbing I

DINA NOVARITA KUSUMA W, S.ST

NIDN :